La determinación de la longitud y la ubicación de la estenosis uretral permite al paciente y al urólogo entablar una discusión informada sobre las opciones de tratamiento, las expectativas perioperatorias y los resultados esperados después del tratamiento de la estenosis uretral.

Dilatación uretral
La dilatación uretral mediante sondas o bujías ha sido la modalidad de tratamiento inicial estándar durante mucho tiempo. La inserción de dilatadores uretrales y el aumento secuencial del tamaño provocan estiramiento del tejido y alteración o ensanchamiento de la estenosis. La dilatación uretral con un adiestramiento mínimo puede ser realizado por el paciente en el manejo de su estenosis; habitalmente se conoce a este procedimiento como cateterismo intermitente limpio (CIL)

Uretrotomía interna (óptica)
Este procedimiento implica una incisión de estenosis, con un bisturí endoscópico o láser. Es más adecuado para estenosis uretrales bulbares cortas (<1,5 cm) con espongiofibrosis mínima.
Tras el procedimiento el paciente debe portar una sonda unos 3 – 5 días; un mayor tiempo no contribuye a un mejor resultado. En la mayoría de los casos se recomienda un período extra de CIL de al menos 3 – 6 meses.
Existe controversia, si tras una recaída de esta técnica es conveniente un nuevo intento de uretrotomía interna.
Las Directrices de la Asociación Estadounidense de Urología sobre estenosis uretrales recomiendan la dilatación uretral, la DVIU o la uretroplastia como opciones terapéuticas iniciales razonables para las estenosis uretrales bulbares cortas (<2 cm).

Uretrotomía + Dilatación uretral con balón recubierto de Paclitaxel
Según estudios recientes, complementar la uretrotomía interna con la administración de paclitaxel mediante un balón uretral mejora las tasas de éxito en estenosis uretrales bulbares < 3 cm respecto a la uretrotomía sola.

Uretroplastía. Cirugía abierta de la estenosis
La uretroplastia implica abrir o resecar la estenosis y realizar una anastomosis directa (estrecheces bulbares cortas <2 cm), utilizando algún material de injerto (mucosa bucal, prepucio) o un colgajo de piel normal como sustituto del tejido uretral estenosado. Las uretroplastias se pueden utilizar para estenosis más largas y generalmente tienen buenos resultados con una tasa de éxito general alta de >85. Las complicaciones de la uretroplastia son relativamente poco comunes e incluyen disfunción eréctil, infecciones urinarias, fístulas, incontinencia, dolor muscular y neuropraxia.
Tras este procedimiento no existen recomendaciones absolutas para mantener la sonda vesical que puede mantenerse de 3 a 21 días.