? ¿Qué es el vaginismo?
El vaginismo es una disfunción sexual femenina caracterizada por la imposibilidad parcial o total de penetración vaginal, debido a una contracción involuntaria y persistente de los músculos del suelo pélvico, particularmente el músculo pubocoxígeo y el elevador del ano. Esta contracción puede provocar dolor, ardor, ansiedad o bloqueo emocional al intentar la penetración (ya sea sexual, médica o incluso con tampones).
Hoy en día, este cuadro se conceptualiza dentro de los trastornos del dolor genitopélvico y penetración (DSM-5), compartiendo espacio con la dispareunia. En la imagen: Pluton y Prosertina o Rapto de Prosperina. Barroco italiano. Escultura en mármol de 2,95 cm de altura. Gian Lorenzo Bernini. Galería Borghese - Roma - Italia.
?? Historia y evolución del concepto
* Tradicionalmente se consideraba un trastorno puramente psicológico, vinculado a represión, fobia al sexo o condicionamientos negativos.
* Sin embargo, la evidencia clínica actual muestra que también pueden coexistir factores neuromusculares, inflamatorios, traumáticos o funcionales.
* En este contexto, el vaginismo puede ser visto como una forma o manifestación de un Síndrome Doloroso Pélvico Crónico de base miofascial.
? Causas del vaginismo (multifactoriales)
1. Factores físicos/funcionales
* Hiperactividad del suelo pélvico con puntos gatillo y contractura.
* Dolor previo (infecciones, cirugía, partos traumáticos).
* Condiciones como vestibulodinia o cicatrices.
2. Factores psicosexuales
* Miedo al dolor o al daño.
* Ansiedad anticipatoria, culpa o tabúes sexuales.
* Falta de educación sexual adecuada.
3. Factores traumáticos
* Historia de abuso sexual o físico.
* Experiencias médicas invasivas o dolorosas.
* Relación disfuncional con la pareja.
4. Dentro del SDPC
* El vaginismo puede ser expresión de un síndrome miofascial del suelo pélvico, con dolor perineal, pélvico o genital, sin una causa estructural clara.
* En estos casos, se acompaña frecuentemente de otros síntomas como urgencia miccional, dolor pélvico difuso, disfunción defecatoria o dolor extragenital.
? Importancia de la historia clínica y exploración
1. Entrevista clínica detallada
* Historia sexual, edad de inicio de los síntomas, tipo de dolor, intentos de penetración, experiencias sexuales previas.
* Historia de abusos, traumas o procedimientos ginecológicos.
* Evaluar impacto emocional, de pareja y autoestima.
2. Exploración física cuidadosa y respetuosa
* Palpación externa para valorar hipertonía, puntos gatillo, espasmo.
* Evaluación del tono del suelo pélvico (digital o con instrumentos como manómetros o electromiografía).
* Si no hay tolerancia a la exploración vaginal, comenzar por evaluación de zonas vecinas (periné, glúteos, abdomen, diafragma).
???? La actitud del clínico debe ser empática, no invasiva y validante. El consentimiento informado debe guiar cada paso de la exploración.
? Enfoques terapéuticos
El tratamiento del vaginismo debe ser multidisciplinario, gradual e individualizado, combinando abordaje médico, fisioterapéutico y psicológico:
1. Rehabilitación del suelo pélvico
* Fisioterapia especializada: relajación, biofeedback, terapia manual, masaje perineal, electroestimulación.
* Entrenamiento con dilatadores vaginales progresivos.
* Reeducación de la percepción corporal y control voluntario del músculo.
2. Psicoterapia sexual
* Terapia cognitivo-conductual (TCC): manejo de ansiedad, desensibilización, reconstrucción de creencias sexuales.
* Terapia centrada en trauma (EMDR si hay abuso previo).
* Terapia de pareja si hay disfunción en la relación o miedo compartido.
3. Educación sexual y técnica
* Anatomía, lubricación, fisiología del placer.
* Autoconocimiento corporal guiado (con o sin espejo).
* Uso de técnicas de exposición gradual al estímulo temido.
4. Manejo médico complementario
* Uso de ansiolíticos o miorrelajantes en ciertos casos.
* Rehabilitación del suelo pélvico
*Neuromodulación
* Tratamiento del dolor neuropático si está presente.
* Tratamiento de comorbilidades como vestibulitis, candidiasis o liquen.
? Conclusión
El vaginismo es un trastorno sexual complejo que combina factores físicos, psicológicos, sociales y neuromusculares. A menudo, se integra dentro del Síndrome Doloroso Pélvico Crónico, y puede estar ligado a experiencias traumáticas previas.
Su manejo requiere una visión integral, que contemple la rehabilitación del suelo pélvico, la psicoterapia y la educación sexual, dentro de un entorno terapéutico seguro y validante.
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