EL UNIVERSO DE LA PROSTATITIS CRONICA
El Síndrome Doloroso Pélvico Crónico engloba varios cuadros clínicos en los cuales el paciente percibe dolor relacionado a estructuras de la pelvis e incluye la afectación del perine, del pene y del escroto. El Síndrome Doloroso Escrotal es un sub tipo de Síndrome Doloroso Pélvico Crónico.
Como tal, el Síndrome Doloroso Escrotal (SDE), es cuadro clínico en el cual, el dolor del escroto no es atribuible a una patología específica. El término ?síndrome?, hace referencia a que, a pesar de que pueda existir un mecanismo periférico, puede ser más relevante la neuromodulación del sistema nervioso central.
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El Síndrome Doloroso Escrotal puede manifestarse con dolor en los testículos, el epidídimo y los vasos deferentes. La inervación del escroto proviene de los nervios ilioinguinal, genitofemoral y del pudendo, de manera que la afectación de estos nervios, bajo cualquier patología en su recorrido, pueden provocar dolor en el escroto.
Aunque clínicamente pueden presentarse debido a multitud de dolencias, las más comunes y que describen bastante bien los cuadros son dos:
SDE Post Vasectomía
El primero corresponde al SDE Post ? Vasectomía. El mecanismo de este cuadro es pobremente entendido y tiene una incidencia de 2 ? 20 % de los hombres sometidos a vasectomía. En los hombres que sufren de dolor post ? vasectomía de un 2 ? 6 % sufren de un dolor > 5 en la escala del dolor visual. Leslie, et al en 2007 realizaron un estudio que incluía a 625 hombres, en el cual se encontró que la probabilidad de dolor escrotal a los seis meses era de 14,7 %. La media de la severidad del dolor en la escala de dolor visual era de 3,4 / 10 y solo un 0,9 % de los pacientes padecían de dolor severo. En esta cohorte, se utilizaron varias técnicas quirúrgicas para la vasectomía, destacando que el riesgo de dolor post vasectomía era menos significativa en la técnica sin escalpelo (11,7 % vs 18,8 % en la técnica con escalpelo)
Vasectomía. Esquema de técnica quirúrgica
SDE Post Hernioplastía
El segundo corresponde al SDE Post ? reparación de hernia inguinal. Aunque rara vez se reporta esta complicación, existe evidencia firme de esa afección en este tipo de intervención. En casi todos los estudios, la frecuencia de dolor escrotal fue significativamente mayor en el grupo laparoscópico que en el abierto. En un estudio, no existieron diferencias al año de la intervención, pero a los 5 años el grupo de pacientes sometidos mediante laparoscopia tenían más dolor escrotal.
La mayoría de estudios que valoran el dolor escrotal encuentran una diferencia en la incidencia entre los pacientes sometidos a hernioplastía laparoscópica versus abierta, siendo mayor en el grupo laparoscópico.
Es imporante mencionar que el SDE / SDPC puede ser ocasionado por otras dolencias siendo particularmente importante las que puedan generar contractura del suelo pélvico. La contractura del suelo pélvico, no solo es una causa de esta patoogía sino una consecuncia de un proceso doloroso crónico establecido
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