La sfilis ha vuelto. No como una enfermedad antigua de libros de historia, sino como una infeccin de transmisin sexual cada vez ms frecuente, con formas clnicas que engaan incluso a pacientes bien informados.
Hoy la sfilis no se presenta igual que antes. ?La llamamos ?sfilis moderna? porque sus manifestaciones son ms sutiles, ms variadas y, sobre todo, ms fciles de confundir con otras patologas dermatolgicas o genitales.
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? 1. La lcera tpica? ya no es tan tpica
Clsicamente se enseaba que la sfilis iniciaba con una lcera dura e indolora en el pene o la vulva.?Hoy vemos una realidad distinta:
* Puede no haber lcera visible.
* Puede aparecer como una grieta, una erosin mnima o una zona rojiza sin dolor.
* Se localiza en sitios menos obvios: ano, labios, cavidad oral.
Resultado: muchos pacientes no notan nada o lo confunden con irritacin, aftas o un ?rozamiento?.
? 2. Erupciones cutneas ?raras?
La sfilis secundaria ya no aparece con el clsico ?rash palmo-plantar? tan evidente.?Hoy vemos:
* Brotes en tronco o espalda que parecen alergia.
* Lesiones en cuero cabelludo.
* Erupciones que duran das y desaparecen solas.
* Manchas rosadas o marrones sin picor.
Muchos pacientes pasan por varios tratamientos dermatolgicos antes de llegar al diagnstico.
? 3. Sntomas sistmicos que despistan
La sfilis moderna puede imitar cualquier cosa:
* Fiebre intermitente
* Dolor de garganta
* Adenopatas cervicales
* Cada de cabello difusa
* Aumento de sensibilidad genital
Esto hace que con frecuencia se diagnostique tarde, en fases ms avanzadas.
? 4. Afectacin anal: cada vez ms frecuente
En varones y mujeres con sexo anal, la sfilis puede presentarse como:
* Fisura anal persistente
* Placas rojas planas
* Dolor leve al defecar
* Sangrado mnimo
Muy similar a hemorroides o dermatitis.
? 5. Coinfeccin con otras ETS
La ?sfilis moderna? aparece con frecuencia acompaando:
* VIH
* Gonorrea
* Mycoplasma genitalium
* Clamidia
* HPV
Esto modifica su forma de presentacin y acelera su progresin.
? 6. El gran problema: subdiagnstico
El retraso diagnstico se debe a que:
* Los sntomas son sutiles
* Los pacientes no sienten dolor
* El brote cutneo desaparece solo
* Se confunde con hongos, dermatitis o lesiones por friccin
Por eso insistimos en que toda persona sexualmente activa con mltiples parejas debera hacerse un screening anual, incluso sin sntomas.
? Conclusin
La sfilis moderna es ms silenciosa y ms engaosa.?Hoy, ms que nunca, el diagnstico depende de la sospecha clnica y de educar al paciente:?si tienes una lcera, mancha o molestia genital que no encaja? hay que hacer una serologa.
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