El análisis del espermiograma (o seminograma) es la prueba fundamental para evaluar la fertilidad masculina. Sus resultados se comparan con los límites de referencia actualizados de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 6.ª edición).

A continuación, te detallo de forma clara y precisa las principales alteraciones del espermiograma, ordenadas por su naturaleza e impacto clínico:

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1. Alteraciones de la Movilidad (Motilidad)

• 1. Astenozoospermia
• Definición: Disminución en el porcentaje de espermatozoides móviles. Ocurre cuando los espermatozoides con motilidad progresiva (que avanzan eficazmente) son inferiores al 30 %, o la motilidad total es menor al 42 %.
• Impacto clínico: Es una de las causas más frecuentes de subfertilidad. Si los espermatozoides no avanzan correctamente, no pueden atravesar el moco cervical ni ascender por las trompas de Falopio para fecundar al óvulo. Puede deberse a varicocele, infecciones, estrés oxidativo, consumo de tabaco o defectos estructurales del flagelo (cola).
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2. Alteraciones de la Morfología (Forma)

• 2. Teratozoospermia
• Definición: Presencia de un porcentaje de espermatozoides con forma normal por debajo del límite de referencia (menos del 4 % según criterios estrictos de Kruger).
• Impacto clínico: Las malformaciones en la cabeza (que impiden la penetración de la zona pelúcida del óvulo), en la pieza intermedia/cuello o en la cola (que dificultan la natación) afectan la capacidad fecundante. Aunque aislada no descarta el embarazo natural, suele requerir técnicas de selección espermática (como ICSI) cuando es severa.
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3. Alteraciones de la Concentración y Recuento (Cantidad)

• 3. Oligozoospermia
• Definición: Concentración de espermatozoides inferior a 16 millones/mL o un recuento total inferior a 39 millones por eyaculado.
• Impacto clínico: Reduce estadísticamente las probabilidades de lograr una fecundación espontánea.
• 4. Criptozoospermia
• Definición: Presencia testimonial de espermatozoides (menos de 1 millón/mL), que habitualmente solo se observan tras centrifugar la muestra de semen.
• Impacto clínico: Grado severo que indica una producción testicular críticamente reducida o una obstrucción parcial.
• 5. Azoospermia
• Definición: Ausencia total de espermatozoides en el eyaculado tras la centrifugación.
• Impacto clínico: Diagnóstico de alto impacto. Requiere diferenciar entre:
• Azoospermia Obstructiva: Producción testicular normal, pero bloqueo en los conductos de salida (vasos deferentes, epidídimo).
• Azoospermia No Obstructiva (Secretora): Fallo testicular primario en la producción espermática (causas genéticas, hormonales o secundarias a tratamientos como quimioterapia).
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4. Alteraciones de la Vitalidad

• 6. Necrozoospermia
• Definición: Porcentaje de espermatozoides vivos inferior al 54 % (determinados mediante tinciones como la eosina).
• Impacto clínico: Es importante no confundirla con la astenozoospermia grave: en este caso, los espermatozoides están muertos, no solo inmóviles. Suele asociarse a infecciones graves del tracto genital, varicocele avanzado, largos periodos de abstinencia o hipertermia testicular.
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5. Alteraciones Mixtas o Combinadas

• 7. Oligoastenoteratozoospermia (OAT)
• Definición: Combinación de tres alteraciones simultáneas: baja concentración (oligo-), mala movilidad (asteno-) y mala morfología (teratozoospermia).
• Impacto clínico: Constituye uno de los cuadros más complejos en andrología y suele dirigir el manejo directamente hacia la Reproducción Asistida (FIV / ICSI).
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6. Alteraciones del Eyaculado (Volumen y Composición)

• 8. Hipospermia
• Definición: Volumen de semen inferior a 1,4 mL.
• Impacto clínico: Puede orientar a eyaculación retrógrada parcial (semen que se va hacia la vejiga), neuropatía, déficit hormonal u obstrucción de las vesículas seminales.
• 9. Aspermia
• Definición: Ausencia total de eyaculado (orgasmo seco).
• Impacto clínico: Causada por eyaculación retrógrada completa o aneyaculación por daño neuropático autonómico (frecuente en pacientes diabéticos o tras cirugía pélvica).
• 10. Leucospermia (o Leucocitospermia)
• Definición: Presencia de más de 1 millón de leucocitos (glóbulos blancos) por mL en el semen.
• Impacto clínico: Indica un proceso inflamatorio o infeccioso activo en el tracto genital (prostatitis, epididimitis o vesiculitis), el cual incrementa el estrés oxidativo y fragmenta el ADN espermático.
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? Mensaje clínico relevante

Un solo espermiograma alterado no confirma un diagnóstico definitivo. Debido a las variaciones biológicas y metabólicas del paciente, las guías internacionales recomiendan repetir el análisis a las 4?12 semanas tras el primer resultado para confirmar los hallazgos y realizar una correcta evaluación andrológica.

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