ENFERMEDAD DE LA PEYRONIE
Capítulo 4. Tratamiento Quirúrgico.
Artículo Especializado. MU
INTRODUCCIÓN
La enfermedad de La Peyronie se caracteriza por una curvatura anómala en el pene en estado de erección, la cual lo deforma y produce dolor, imposibilitando la penetración en algunos casos.
El tratamiento depende de la fase evolutiva en la que se encuentra la enfermedad pudiendo ser beneficiarios de tratamiento médico aquellos pacientes en fase activa de la enfermedad, en la cual la incurvación aún no se estabiliza.
Una vez establecida la curvatura del pene y en aquellos casos con deformidad severa debe valorarse el tratamiento quirúrgico definitivo. Aún así, existen tratamientos alternativos que pueden tener un rol en el tratamiento individualizado del paciente.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Existen varias técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la Incurvación Peneana por Enfermedades de La Peyronie. A continucación describimos algunas de ellas. Se pueden dividir en técnicas de acortamiento de túnicas (Nesbit, Yachia, plicatura única o múltiples) y alargamiento de túnicas (
Algoritmo para el tratamiento de la Enfermedad de La Peyronie crónica
Procedimiento de Nesbit
El pene se diseca a través de una incisión circumglandular y se induce una erección artificial mediante inyección de solución salina intracavernosa o inyección intracavernosa con fármaco vaso activo. En el lado opuesto a la maxima deformidad, se escinde una elipse (una anchura de 1 mm se toma por cada 10 ° de curvatura del pene) y luego se sutura.
Las tasas de éxito son de 88-94%.
Un efecto secundario de la cirugía es el acortamiento del pene en 2 a 3 cm.
Plicatura del pene
Esto implica la colocación de suturas permanentes suaves en filas paralelas a lo largo del lado convexo del cuerpo del pene. Secundario a la cirugía existe un acortamiento de 0,4 a 1,5 cm en 40% de los pacientes. Además se reporta dolor en la zona de la sutura hasta en un 12 % de los pacientes.
Incisión de la placa e injerto
Esto implica la incisión de la placa de inserción con parche venoso para alargar el lado afectado y minimizar el acortamiento del pene. Otros injertos incluyen injertos no autólogos de la dermis, submucosa intestinal porcina (SIS) o pericardio, o autoinjertos de dermis o fascia recto abdominal.
Las tasas de éxito son 75-96%.
Los efectos adversos incluyen la disfunción eréctil en 5-12% de los pacientes.
EP y Disfunción eréctil
Cuando la deformidad es significativa y se asocia con disfunción eréctil resistente a manejo convencional, se debe valorar el tratamiento mediante una prótesis de pene que puede corregir ambos problemas. La tasa de satisfacción es alta de este tratamiento ronda el 100 %.
Las prótesis de pene son dispositivos médicos que se colocan en los cuerpos cavernosos del pene y permiten una erección artificial. Las prótesis de 3 cuerpos constituyen los dispositivos médicos de ultima generación y permiten un estado de flacidez y otro de erección. En Madrid Urología realizamos la técnica pionera del Dr. Paul Perito del Coral Gable Hospital, con una incisión infrapúbica mínima e imperceptible a la vista, la cual tiene un tiempo quirúrgico corto, menos riesgo de sangrado, infecciones y complicaciones relacionadas.
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Link asociados:
- Enfermedad de La Peyronie. Definición, Epidemiología y Etiología. Capítulo 1.
- Enfermedad de La Peyronie. Fisiopatología, Presentación y Evaluación. Capítulo 2.
- Enfermedad de la Peyronie. Tratamiento médico, Intraplaca y Mínimamente Invasivo. Capítulo 3.
- Enfermedad de La Peyronie. Tratamiento quirúrgico. Capítulo 4.
- Enfermedad deLa Peyronie y el Extensor de Pene.
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